Diagnostik und Behandlung

Diabetische Netzhauterkrankung

Erkrankung

In Deutschland leiden aktuell über acht Millionen Menschen an Diabetes Mellitus.
Der Begriff Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) ist die Bezeichnung für eine Gruppe von Stoffwechselkrankheiten, bei denen ein erhöhter Blutzuckerspiegel in Folge Insulinmangels bzw. verminderter Wirksamkeit des Insulins, entsteht
Insulin ist ein Hormon, das in der Bauchspeicheldrüse produziert wird und für die Einlagerung von Zucker in unsere Körperzellen verantwortlich ist. Es bewirkt ein Sinken des Blutzuckerspiegels.

Die erhöhten Blutzuckerwerte sowie größere Schwankungen des Blutzuckers führen im Verlauf der Erkrankung zu Gefäßschäden. Auch die kleinen Gefäße der Netzhaut des Auges können betroffen sein. Tückisch ist dabei die Symptomarmut in den Anfangsstadien der Erkrankung. Daher müssen Frühzeichen rechtzeitig erkannt werden, indem regelmäßige Kontrollen beim Augenarzt erfolgen, um das Sehvermögen zu bewahren.

Veränderungen am Auge

Man unterscheidet drei Formen der diabetischen Netzhauterkrankung

Wenn Schäden an der Netzhaut außerhalb des Sehzentrums auftreten, wird dies als diabetische Retinopathie bezeichnet.
Charakteristisch sind Gefäßveränderungen, die zu Blutungen und Gefäßverschlüssen mit nachfolgender Mangeldurchblutung (Ischämie) von Sinneszellen der Netzhaut führen.

Man unterscheidet hier zwei Verlaufsformen:

Die nichtproliferative Retinopathie: Frühstadium mit beginnenden Veränderungen der Netzhaut-Gefäße.
Die proliferative Retinopathie: Folgestadium mit krankhaften Gefäßneubildungen, Vernarbungen und der Gefahr von Glaskörperblutungen, Netzhautablösungen und Entwicklung eines Glaukoms.

Die Sonderform Diabetische Makulopathie:
Treten in der Folge einer Zuckerkrankheit Schäden an der Netzhaut an der Stelle des schärfsten Sehens (Makula) auf, spricht man von einer diabetischen Makulopathie.
Es kommt zu Flüssigkeitseinlagerungen, Fettablagerungen sowie Minderdurchblutung (Ischämie), was zum fortschreitenden Verlust der Lesesehschärfe führt.

Begleitend kann eine Rubeosis iridis (Rosafärbung der Iris) auftreten. Dabei handelt es sich um eine ausgeprägte Füllung der Gefäße oder vermehrte Gefäßneubildung der Regenbogenhaut (Iris) sowie im Kammerwinkel aufgrund von Sauerstoffmangel. Dies kann zu einer Augeninnendruckerhöhung (Sekundärglaukom) mit Verlust von Nervenfasern führen.

Vergleichsansicht: Normale Sicht im Gegensatz zur fortgeschrittenen Retinopathie

Moderne Untersuchungsmöglichkeiten

Vor der Einleitung der Behandlung erfolgt eine umfassende Diagnostik, die eine genaue Stadieneinteilung ermöglicht.

Zunächst sollte eine Pupillenerweiterung mittels Augentropfen durchgeführt werden. Bei weiten Pupillen lässt sich die Netzhaut bis weit in die Peripherie nach krankhaften Veränderungen untersuchen und entsprechend beurteilen (Netzhautspiegelung). Im Anschluss an die Untersuchung ist, solange die Pupillen erweitert sind, das Führen eines Kraftfahrzeuges nicht erlaubt. Eine Fotodokumentation des Netzhautbefundes ermöglicht hierbei eine optimale Verlaufskontrolle.

Folgende bildgebende Verfahren ergänzen die klassische Netzhautuntersuchung:

Farbstoffuntersuchung (Fluoreszenz-Angiographie): Sie gibt genauen Aufschluss über die Durchblutungssituation des Auges und stellt Gefäßveränderungen (Leckagen, fehlende Durchblutung, Gefäßneubildungen) dar.
Optische Cohärenztomographie (OCT): Hier werden etwaige Flüssigkeitseinlagerungen in der Netzhaut sichtbar und der Verlauf einer Therapie darstellbar gemacht.

Die Kontrollintervalle richten sich nach dem erhobenen Netzhautbefund. Bei Diabetikern ohne bisher bekannte Retinopathie (Schädigung der Netzhaut) reicht meist eine Wiedervorstellung nach zwölf Monaten aus. Bei bestehender Retinopathie ist diese entsprechend häufiger angezeigt. Ihr Augenarzt bespricht mit Ihnen individuell die sinnvollste Vorgehensweise.

Behandlungsmöglichkeiten

Im Vordergrund steht die exakte Einstellung der Blutzucker- und Blutdruckwerte in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt. Der Patient kann durch ein normales Körpergewicht, Bewegung, Verzicht auf Nikotin- und übermäßigen Alkoholgenuss und das Einhalten von Diätempfehlungen maßgeblich zu einem günstigen Verlauf der Erkrankung beitragen.

Dies schafft eine wichtige Voraussetzung zum Schutz gegen eine sehmindernde diabetische Retinopathie.

Bei nachgewiesenen Veränderungen am Auge stehen uns je nach Schweregrad unterschiedliche Behandlungsansätze zur Verfügung:

Laserbehandlung: Mit einem Laser lassen sich betroffene Netzhautareale veröden und so Gefäßneubildungen und Blutungen reduzieren.
Medikamenteneingabe in den Glaskörper (IVOM): Durch Gabe eines Medikamentes direkt in den Glaskörper lassen sich Gefäßneubildungen oder Flüssigkeitsansammlungen im Bereich des schärfsten Sehens gut behandeln. Die Injektionen erfolgen in lokaler Betäubung bei uns im OP.
Auch aufwendigere chirurgische Verfahren, wie die Entfernung des Glaskörpers (Vitrektomie), können bei fortgeschrittenen Befunden notwendig werden.

Gerne beraten wir Sie in einem persönlichen Gespräch.